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            (一)顱內壓增高


            頭痛 嘔吐 視乳頭水腫=顱內壓增高三主征


            (二)腦疝


            顱內壓增高征(劇烈頭痛、頻繁嘔吐) 意識障礙 兩側瞳孔不等大 對側肢體硬癱 生命體征紊亂=懷疑小腦幕切跡疝

            顱內壓增高征(劇烈頭痛、頻繁嘔吐) 生命體征紊亂出現早 意識障礙出現晚=懷疑枕骨大孔疝


            (三)顱腦損傷


            1.頭皮損傷

            觸診有波動感 邊界跨越顱骨骨縫至整個顱蓋部=帽狀腱膜下血腫


            2.顱骨骨折

            “熊貓眼”征 鼻出血 腦脊液鼻漏 Ⅰ或Ⅱ腦神經損傷=顱前窩骨折


            腦脊液鼻漏、耳漏 耳出血、鼻出血 搏動性突眼及顱內雜音 Ⅱ~Ⅷ腦神經損傷=顱中窩骨折


            Battle征(遲發性乳突部皮下淤血斑) 枕下部腫脹及皮下瘀斑 Ⅸ~Ⅻ腦神經損傷=顱后窩骨折


            一嗅二視三動眼,四滑五叉六外展;七面八聽九舌咽,十迷Ⅺ副舌下全


            3.腦損傷

            神經系統檢查(-) 腦脊液檢查無紅細胞 CT檢查顱內無異常=“三無”


            頭痛 惡心、嘔吐 視乳頭水腫=顱高壓癥狀


            輕度偏癱 失語 局限性癲癇=腦損傷局灶癥狀


            腦外傷史 一過性意識障礙(﹤0.5h) 逆行性遺忘 頭痛、頭暈,惡心、嘔吐 “三無”=腦震蕩


            腦外傷史 昏迷時間較長 中間清醒期 一側或雙側瞳孔散大 CT見多處點狀出血點=彌漫性軸索損傷


            腦外傷史 持續性意識障礙(﹥0.5h) 神經功能障礙體征 頭痛、惡心、嘔吐 顱內壓增高及腦疝 CT檢查=腦挫裂傷

            腦外傷史 意識障礙 瞳孔改變 眼球位置不正或同向凝視 去大腦強直 生命體征紊亂 錐體束損害=腦干損傷


            4.顱內血腫

            輕度偏癱 失語 局限性癲癇=腦損傷局灶癥狀


            智力障礙 精神失常 記憶力減退=腦萎縮癥狀


            腦外傷史 意識障礙(中間清醒期) 瞳孔改變 顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐) 神經系統定位體征 CT示“顱骨內板與腦表面之間梭形高密度影”=硬腦膜外血腫


            腦外傷史 進行性加深的意識障礙 顱高壓癥狀(嘔吐、躁動) 局灶癥狀 病理性呼吸瀕死狀態 CT示“顱骨內板與腦表面之間新月形高密度影”=急性硬膜下血腫


            3周以前的腦外傷史 中老年人 慢性顱高壓癥狀 腦損傷局灶癥狀 腦萎縮癥狀 CT示“顱骨內板下新月形低密度影”=慢性硬膜下血腫


            (四)顱內腫瘤


            顱內壓增高征 神經系統局灶癥狀及體征 CT或MRI顯示有占位=顱內腫瘤


            (五)顱內感染


            患兒 發熱 上感 前囟張力高、頸有抵抗、克氏征( ) 腦脊液=化腦


            夏秋季 高熱 意識障礙、癲癇、癱瘓 腦脊液中淋巴細胞增多=日本乙型腦炎


            (六)周圍神經病


            (患側)額紋消失 鼻唇溝變淺 不能閉眼 不能鼓腮=特發性面神經麻痹(面神經炎)


            促發點(扳機點) 間歇性痛性抽搐突發突止=三叉神經痛

            三叉神經麻痹 其他腦神經麻痹=繼發性三叉神經痛


            四肢下運動神經元癱瘓 蛋白-細胞分離 大小便正常=急性感染性多發性神經炎(急性炎癥性脫髓鞘性多發神經病/格林-巴利綜合征)


            (七)脊髓病變


            病變節段以下的同側上運動神經元癱瘓 觸覺深感覺減退 對側病變平面2~3個節段以下痛溫覺消失=脊髓半切綜合征(Brown-sequard's綜合征)


            癱瘓肢體:肌張力↓ 腱反射消失 病理反射(-) 尿潴留=脊髓休克


            青壯年 疫苗接種史 脊髓休克 肢體痙攣性癱瘓 腦脊液蛋白含量輕度↑=急性脊髓炎


            (八)腦血管疾病


            輕度偏癱 失語 局限性癲癇=腦損傷局灶癥狀


            患側一過性黑朦 對側偏癱及感覺障礙=眼動脈交叉癱


            患側Horner征 對側偏癱=Horner征交叉癱


            發作性單肢輕癱 眼動脈交叉癱 Horner征交叉癱 失語征=頸動脈系統


            附:失語癥包括Broca失語(運動性失語)、Wernick失語(感覺性失語)、傳導性失語、眩暈、平衡障礙 跌倒發作、一過性黑朦 吞咽困難、飲水嗆咳、構音障礙等=椎-基底動脈系統


            中老年患者 突然出現局灶腦功能損害癥狀 頸內動脈或椎-基底動脈系統及其分支缺血表現 短時間內(﹤1h)完全恢復 CT(-)=短暫性腦缺血發作(TIA)


            對側偏癱、偏身感覺障礙 同向性偏盲=大腦中動脈主干閉塞


            (注意:深穿支閉塞時內囊部分軟化,僅出現對側偏癱,一般無感覺障礙及偏盲)


            患側小腦性共濟失調、意向性震顫、舞蹈樣不自主運動 對側感覺障礙=紅核丘腦綜合征


            眩暈、嘔吐、眼球震顫 交叉性感覺障礙 飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞 同側小腦性共濟失調等=延髓背外側綜合征(Wallenberg綜合征)


            意識清楚 四肢癱瘓 雙側面癱 僅剩眼球上下運動(不能言語、不能進食、不能做動作)=閉鎖綜合征(見于腦橋基底部梗死)


            中老年人 高血壓及動脈硬化病史 安靜狀態下起病 一至數日內出現局灶性腦損害癥狀及體征 CT示腦實質內低密度灶=腦血栓形成


            有栓子來源的基礎病史(心臟病、動脈粥樣硬化、嚴重骨折等) 驟然起病,數秒至數分鐘達到高峰 偏癱、失語 CT檢查=腦栓塞


            中老年人 長期高血壓病史 急性起病 局灶性神經功能缺損癥狀 CT示腦部腔隙病灶=腔隙性梗死


            老年患者 高血壓病史 TIA病史 偏癱 病理征 CT未見到病灶=腦梗死


            附:腦血栓形成 腦栓塞 腔隙性梗死=腦梗死(缺血性腦卒中)


            老年患者 高血壓病史 急性起病 意識障礙、定位體征 CT見高密度影=腦出血


            附:腦梗死與腦出血的鑒別要點

            中老年或青少年 突發劇烈頭痛、嘔吐 腦膜刺激征(﹢) 無局灶神經體征 CT示蛛網膜下腔高密度影=蛛網膜下腔出血


            (九)神經系統其他疾病


            靜止性震顫 肌張力增高 運動減少=“帕金森三主征”


            中老年人緩慢發病 運動遲緩(“面具臉”、“寫字過小征”) 靜止性震顫(“搓丸樣動作”) 肌強直(“鉛管樣強直”、“齒輪樣強直”) 姿勢步態障礙(“凍結現象”、前沖步態、慌張步態) 左旋多巴治療敏感=帕金森病

            前驅癥狀 視覺先兆 搏動性頭痛持續數小時以上 伴惡心嘔吐 麥角胺制劑有效=典型偏頭痛


            先兆癥狀 意識障礙 自動癥 無意識動作(搓手、解扣等)障礙 事后無法回憶=復雜部分性發作癲癇(顳葉癲癇)


            突發突止 腦電圖示棘-慢波=失神發作


            發作自一側開始 按大腦皮質運動區順序緩慢移動=杰克遜(Jackson癲癇)


            肌肉活動后疲勞無力(“晨輕暮重”) 膽堿酯酶抑制劑治療后緩解 新斯的明試驗(+)=重癥肌無力


            (十)重癥肌無力


            反復發作的四肢近端無力 低血鉀 心電圖U波出現等低鉀表現=周期性癱瘓

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